A pressão arterial (PA) é a força que o sangue exerce sobre a parede das artérias. Ela depende de dois fatores: o débito cardíaco (quanto sangue o coração bombeia por minuto) e a resistência vascular periférica (o quanto as arteríolas estão contraídas). Qualquer medicamento que reduza a PA atua em um desses dois fatores, ou no volume de sangue que alimenta o débito cardíaco.

O corpo regula a PA em escalas de tempo diferentes. Em segundos, os barorreceptores da carótida e da aorta ajustam frequência cardíaca e tônus vascular pelo sistema nervoso autônomo. Em horas e dias, quem manda é o rim, que controla quanto sódio e água ficam no organismo. Por isso a hipertensão arterial (HA) é, na maior parte dos casos, uma doença de longo prazo ligada ao manejo renal de sódio, ao tônus simpático e à rigidez das artérias.

Sistema renina-angiotensina-aldosterona

O sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) explica o mecanismo de quase metade dos anti-hipertensivos. A cascata segue esta ordem:

Quando o rim percebe queda de perfusão, pouco sódio chegando à mácula densa ou estímulo simpático (receptor beta-1), as células justaglomerulares liberam renina.
A renina corta o angiotensinogênio (produzido no fígado) e forma a angiotensina I, que é pouco ativa.
A enzima conversora da angiotensina (ECA), abundante no endotélio pulmonar, transforma a angiotensina I em angiotensina II. A mesma enzima degrada a bradicinina, um vasodilatador.
A angiotensina II age no receptor AT1: contrai arteríolas, estimula a suprarrenal a liberar aldosterona, aumenta a sede e a liberação de hormônio antidiurético, e favorece hipertrofia e fibrose do coração e dos vasos.
A aldosterona atua no ducto coletor: retém sódio e água e elimina potássio.

Ponto de ação	Classe	Consequência prática
Liberação de renina (beta-1)	Betabloqueadores	Menos renina e menor frequência cardíaca
ECA	IECA	Menos angiotensina II e acúmulo de bradicinina (tosse)
Receptor AT1	BRA	Bloqueio da angiotensina II sem acúmulo de bradicinina
Receptor da aldosterona	Espironolactona, eplerenona	Natriurese e retenção de potássio
Volume (néfron)	Diuréticos	Perda de sódio e água; a longo prazo, queda da resistência
Músculo liso vascular	Bloqueadores dos canais de cálcio	Vasodilatação arteriolar

Classificação e diagnóstico

A Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025 (DBHA 2025), elaborada pela SBC, SBN e SBH e publicada em setembro de 2025 nos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, substituiu a diretriz de 2020. A principal mudança de classificação foi a volta do termo pré-hipertensão para a faixa de 120 a 139 mmHg de sistólica ou 80 a 89 mmHg de diastólica, com o objetivo de identificar cedo quem está em risco.

Categoria (consultório)	PAS (mmHg)		PAD (mmHg)
PA normal	< 120	e	< 80
Pré-hipertensão	120 a 139	e/ou	80 a 89
HA estágio 1	140 a 159	e/ou	90 a 99
HA estágio 2	160 a 179	e/ou	100 a 109
HA estágio 3	≥ 180	e/ou	≥ 110

O diagnóstico de HA exige PA de consultório ≥ 140 e/ou 90 mmHg em duas ocasiões diferentes, e o estágio é definido pelo maior valor entre sistólica e diastólica (DBHA 2025, cap. 3). A diretriz recomenda confirmar o diagnóstico com medidas fora do consultório: monitorização ambulatorial de 24 horas (MAPA) ou monitorização residencial (MRPA). Fora do consultório os limites são mais baixos: MRPA ≥ 130/80 mmHg e MAPA de 24 horas ≥ 130/80 mmHg (vigília ≥ 135/85; sono ≥ 120/70) definem HA.

Essas medidas revelam dois fenômenos frequentes. Na hipertensão do avental branco, a PA é alta no consultório e normal fora dele. Na hipertensão mascarada, ocorre o contrário: normal no consultório e alta em casa. A aferição na farmácia pode ajudar a levantar as duas suspeitas, mas não as confirma.

Metas e início do tratamento

A DBHA 2025 recomenda medidas não medicamentosas (perda de peso, menos sal, mais potássio na dieta exceto na doença renal crônica, dieta DASH, atividade física, menos álcool, não fumar) para todos com PA ≥ 120/80 mmHg. O tratamento medicamentoso começa no diagnóstico quando a PA é ≥ 140/90 mmHg. Na faixa de 130 a 139/80 a 89 mmHg com alto risco cardiovascular, o medicamento entra se não houver controle após 3 meses de medidas não medicamentosas. O risco cardiovascular passou a ser estimado pelo escore PREVENT.

A meta passou a ser a mesma para todos os hipertensos: PA < 130/80 mmHg, qualquer que seja o risco cardiovascular. Quem não tolera essa meta deve ficar no valor mais baixo tolerado, e idosos frágeis têm a meta individualizada pelo médico (DBHA 2025, cap. 5).

Ponto-chave

Diagnóstico: ≥ 140/90 mmHg no consultório em duas ocasiões. Meta de tratamento: < 130/80 mmHg. Pré-hipertensão: 120 a 139 e/ou 80 a 89 mmHg, com mudança de estilo de vida para todos.

Aferição de pressão na farmácia

A RDC nº 44/2009 permite que farmácias e drogarias prestem serviços farmacêuticos, entre eles a aferição de parâmetros fisiológicos, desde que o serviço esteja indicado no licenciamento sanitário do estabelecimento (art. 61, § 3º). A norma segue vigente em outubro de 2026, com a redação dada a vários artigos pela RDC nº 786/2023. Os parâmetros fisiológicos permitidos são a pressão arterial e a temperatura corporal (art. 69, § 1º). Exames de análises clínicas, como a glicemia capilar, seguem outra norma: a RDC nº 978/2025 (alterada pela RDC nº 1.043/2026), que revogou a RDC nº 786/2023 e permite classificar a farmácia como Serviço Tipo I (art. 8º), com exame de finalidade de triagem, sem fins confirmatórios (art. 60). Leis estaduais e municipais podem trazer exigências adicionais.

O que diz a norma

RDC 44/2009, art. 69 (redação da RDC 786/2023): a aferição de parâmetros fisiológicos e a execução de exames na farmácia "devem ter como finalidade a assistência farmacêutica, assistência à saúde e orientação sanitária, não possuindo, em nenhuma hipótese, o objetivo de diagnóstico". O § 3º manda orientar o usuário a procurar assistência médica quando o valor diverge da referência, e o § 4º proíbe indicar ou alterar medicamento de venda sob prescrição com base no resultado.

Para o serviço ser regular, a farmácia precisa de: ambiente adequado e reservado; aparelho regularizado na Anvisa (art. 71), com registro das calibrações e manutenções (art. 71, parágrafo único); instruções escritas que indiquem técnica, equipamento, interpretação e referências (art. 72); registro do atendimento com consentimento expresso do usuário (art. 64, § 1º); e entrega da Declaração de Serviço Farmacêutico (art. 81), que traz o valor medido, os valores de referência, a orientação e a frase obrigatória "ESTE PROCEDIMENTO NÃO TEM FINALIDADE DE DIAGNÓSTICO E NÃO SUBSTITUI A CONSULTA MÉDICA" (art. 81, § 2º, I, d).

Técnica (DBHA 2025, Figura 3.1 e Quadro 3.1)

Preparo: 30 minutos sem fumar, sem cafeína e sem comer; 90 minutos sem exercício; bexiga vazia.
Repouso de pelo menos 5 minutos, sentado, sem falar, costas apoiadas, pernas descruzadas e pés no chão.
Braço nu, apoiado na altura do coração, palma da mão para cima. Ambiente silencioso.
Manguito do tamanho do braço, sem folga, 2 a 3 cm acima da fossa cubital, com o centro da bolsa sobre a artéria braquial. Manguito pequeno superestima a PA.
Três medidas com 1 minuto de intervalo; usar a média das duas últimas. Se a diferença entre medidas passar de 10 mmHg, fazer medidas adicionais.
Preferir aparelho automático de braço validado. O de punho fica para quando a medida no braço é difícil, como em pessoas com obesidade e braço muito largo.

Na primeira aferição de um cliente, medir nos dois braços ajuda a escolher o braço de referência (o de maior valor). Registre data, hora, braço, valores e medicamentos em uso com o horário da última dose.

Hipotensão ortostática

Idosos, diabéticos com neuropatia e pessoas em uso de diurético, alfabloqueador ou vários anti-hipertensivos podem ter queda importante da PA ao ficar em pé. Se o cliente relata tontura ao levantar, o farmacêutico pode medir a PA sentado e de novo após 1 a 3 minutos em pé; queda relevante ou reprodução dos sintomas justifica encaminhamento, porque aumenta o risco de quedas e fraturas. A DBHA 2025 considera a hipotensão ortostática sintomática um motivo para começar com monoterapia e metas individualizadas.

Quando encaminhar

O resultado orienta o encaminhamento, nunca um diagnóstico ou uma troca de medicamento. A DBHA 2025 diferencia a emergência hipertensiva (PA muito elevada, em geral ≥ 180 e/ou 110 mmHg, com lesão aguda de órgão-alvo) da "elevação importante da PA sem lesão aguda de órgão-alvo", termo que substituiu "urgência hipertensiva". Nesse segundo caso, a diretriz sugere reavaliação ambulatorial em 1 a 7 dias.

Atenção

PA ≥ 180 e/ou 110 mmHg com dor no peito, falta de ar, fraqueza ou dormência de um lado do corpo, dificuldade para falar, confusão, alteração visual ou cefaleia súbita e intensa é emergência: acionar o SAMU (192) ou orientar ida imediata ao pronto-socorro. Não ofereça medicamento de outra pessoa nem "remédio para baixar a pressão" no balcão.

No balcão

Pergunte se a pessoa já tem diagnóstico, quais medicamentos usa, se tomou a dose do dia e se tem sintomas. Sem diagnóstico e com média ≥ 140/90 mmHg: orientar consulta médica para confirmação, de preferência levando registros de medidas. Hipertenso em tratamento acima de 130/80 mmHg de forma repetida: reforçar adesão e técnica, e orientar levar o registro ao médico. PA baixa com tontura ou desmaio em quem usa anti-hipertensivo: encaminhar, porque pode haver excesso de dose ou desidratação. Gestante com PA ≥ 140/90 mmHg deve procurar o pré-natal no mesmo dia.

Medida em casa

A DBHA 2025 valoriza a MRPA para confirmar diagnóstico e acompanhar o tratamento. O farmacêutico é quem mais vende aparelhos de pressão e pode ensinar o uso correto. Prefira aparelho automático de braço com validação clínica independente e manguito do tamanho do braço (a circunferência do braço deve caber na faixa impressa no manguito). Oriente a pessoa a medir sentada, após 5 minutos de repouso, sempre no mesmo braço, antes de tomar os remédios da manhã e antes do jantar, por alguns dias seguidos antes da consulta, anotando todos os valores, sem selecionar só os "bons". O médico define o protocolo exato; a farmácia ajuda com a técnica e o registro.

Erros comuns que o farmacêutico pode corrigir: medir logo depois de subir escada ou tomar café, conversar durante a medida, usar manguito pequeno em braço largo, medir sobre a roupa, repetir a medida até "dar normal" e trocar a dose do remédio conforme o número do dia.

Caso

Homem de 52 anos, sem diagnóstico, pede para medir a pressão "porque está com dor de cabeça". Chegou a pé, apressado, e tomou café há 10 minutos. O farmacêutico pede que ele descanse, espera completar o intervalo e mede três vezes: 152/96, 146/92 e 144/90 mmHg. Média das duas últimas: 145/91 mmHg. Sem sinais de alarme, a conduta é registrar, entregar a declaração com a frase obrigatória e orientar consulta médica para confirmar o diagnóstico, sem indicar medicamento.